2016. 1학기 비전장학금 신청서
대학원	의학전문대학원					학과(전공)		의학과
학 번	(신입생은 접수번호 기재)					성 명
학비조달방법	부, 모, 형제․자매, 친척, 본인, 기타					혼인상태		미혼, 기혼
주 소								연락처
	거주상태		자택, 하숙, 자취, 기숙사, 기타( )
부모 또는 배우자	관계	성명			연령		직업명(구체적으로)			연소득(원)
	부모
	부모
	배우자
	주 소
		거주상태		자택, 전세, 월세, 기타( )
	재산정도	동산: 원/ 부동산: 원
소득내용 등	기초생활수급자					대상여부 ( )
	차상위 계층자					대상여부 ( )
	세대원 합산 월 평균 건강보험료 납부액 12만 원 이하인 자					월 평균 건강보험료( )
장학금 신청사유
위와 같이 2016학년도 1학기 장학금 신청서를 제출합니다.
※ 첨부서류 1. 주민등록등본 또는 가족관계증명서(신청자 모두) 2. 기초생활 수급자증명서(해당자) 3. 차상위계층증명서(해당자) 4. 건강보험료납부확인서, 건강보험증 사본, 장학생 추천서(해당자)
2015 년 월 일 신청인 (인)

장 학 생 추 천 서

1. 추천학생 인적사항

성 명
소 속	의학전문대학원 의학과 ( 학년)							학 번
※성 적	직전학기 성적: 평점평균 ( )
주 소
거주 상태	①자택 ②친척 ③하숙 ④기숙사 ⑤자취 ⑥기타							연락처
보호자	성 명			관 계				월수입
	주 소	(☎ )
	직 업	직장명: (직위: )
가정 상황	생활정도		상 상중 중 중하 하 극빈
	학비조달		①부 ②모 ③형제‧자매 ④친척 ⑤본인 ⑥기타
	주 택		①자택 ②전세 ③월세 ④관사 ⑤친척 ⑥기타
	재산정도		동산: 원 / 부동산 : 원 / 계: 원
가족 상황	학생과의 관 계		성 명	연령	직 업		학생과의 관 계		성 명			연령	직 업

2. 추천사유

지도(담임)교수 의견

위의 학생을  장학생으로 추천합니다.

2015  년     월     일

지도교수 또는 담임교수  직            성명                    □