대학생 핵심역량 진단평가(K-CESA) 참여 신청서

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이름	홍 길 동
성별	남, 여
휴대폰 번호	000-0000-0000
이메일
학교	경북대학교
학번	2016000000
학년	1학년
학과(전공)	인문대학
단과대학	국어국문학과
계열	(인문/사회/교육/공학/자연/의약/예체능으로 구분)

개인정보 수집 ․ 이용 동의서

본인은 경북대학교 교수학습센터 K-CESA 참여 신청서를 제출함에 있어 담당기관이 본인에 대한 검증을 실시할 필요가 있다는 제반사항을 이해하고 있으며, 이를 위해 '개인정보 보호법' 등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 ‘동법 제23조 단서 및 제15조’에 따라 담당기관이 수집 및 이용하는 데 동의합니다. 또한 본인이 서명날인한 동의서의 복사본은 검증에 필요한 다양한 자료 수집 및 이용의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

2016 년  9 월   일

▪ 성    명            (서명)

경북대학교 교수학습센터장 귀하

수집 및 이용되는 정보자료의 범위

▫ 개인정보를 제공받는 기관 :  한국직업능력개발원

▫ 개인정보의 수집․이용목적 : 2016학년도 대학생핵심역량진단(K-CESA) 진단검사

▫ 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 성별, 휴대전화, 학번, 학과, 학년, 단과대학

▫ 제공받는 기관의 개인정보의 보유 및 이용 기간 :  2년(진단검사 시작일 기준) 뒤 파기

▫ 지원자는 개인정보 보호법 제15조 제2항 제4호에 따라 개인정보를 수집 및 이용에 관하여 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 진담검사 실시는 불가함.